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Jan 14, 2024

Rivetage avec double

L'iridodialyse est souvent un signe clinique accompagné observé en cas de traumatisme.

L'iridodialyse est souvent un signe clinique accompagné observé en cas de traumatisme. Parfois, il peut également être de nature iatrogène. De nombreuses techniques ont été décrites pour la réparation de l'iridodialyse. Mami Kusaka et Masayuki Akimoto du Japon ont récemment décrit la réparation par iridodialyse par rivetage avec des sutures en polypropylène à double bride. La technique tire son inspiration de la fixation à bride d'une IOL décrite par Shin Yamane.

Une aiguille de calibre 30, une suture Prolene 6-0 et un cautère à basse température sont essentiels pour effectuer cette technique. Pour la création de bride, l'aiguille est coupée de l'extrémité de la suture, et la suture est finalement coupée en morceaux d'environ 7 cm à 9 cm, en fonction de la quantité de désinsertion de l'iris. Une pièce de suture est nécessaire pour rapprocher l'iris à un point donné.

Source : Priya Narang, MS, et Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth

Une pièce de suture est prélevée et un cautère à basse température est rapproché de l'extrémité de la suture de manière à créer un bulbe. L'ampoule est pressée avec une pince et une bride plate est créée (figures 1a à 1c). Kusaka et Akimoto recommandent de fabriquer une ampoule qui consiste à chauffer l'extrémité de la suture jusqu'à 3 cm.

Une rainure sclérale est pratiquée sur toute la longueur de l'iridodialyse et une aiguille de calibre 30 est passée de la rainure sclérale dans la chambre antérieure. L'aiguille engage la base périphérique de l'iris désinséré, et l'autre extrémité de la suture à collerette est introduite à partir de l'entrée cornéenne et est enfilée dans l'aiguille de calibre 30. L'aiguille est retirée, entraînant ainsi la suture avec elle. L'extrémité de la suture est tirée et la bride repose le long de la base désinsérée (figures 1a à 1f). L'extrémité libre de la suture du côté scléral est chauffée avec un cautère à basse température et une collerette est également créée de l'autre côté (Figure 2). Ainsi, les rebords de chaque côté de la base de l'iris maintiennent le tissu de l'iris à la sclérotique et l'empêchent de glisser (figures 3 et 4).

Ainsi, la suture de l'iris à la base n'est pas nécessaire et est évitée, surmontant ainsi les complexités associées aux nœuds de suture.

Le bulbe de suture créé ne doit être ni trop petit ni trop gros. Si l'ampoule est beaucoup plus grande, il y a une chance que l'ampoule pende sous son propre poids. Une ampoule trop petite créera une petite bride qui pourrait ne pas retenir le tissu de l'iris, et elle pourrait glisser à travers le tissu de l'iris et le couper.

Le cautère à basse température doit être tenu à une distance idéale de l'extrémité de la suture. S'il est tenu trop près, il risque de brûler tout le matériau de suture, qui finira par rétrécir et devenir dysfonctionnel.

Divulgations :Agarwal et Narang ne rapportent aucune information financière pertinente.