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May 08, 2023

Tout sur la pommade oculaire à l'érythromycine administrée aux bébés à la naissance

par Kirsten White, BSN, RN Souvent appelée «l'heure dorée», les 60 premières

par Kirsten White, BSN, inf.

Souvent appelées «l'heure dorée», les 60 premières minutes après la naissance sont un moment crucial pour une mère et son bébé. À moins qu'il n'y ait une urgence médicale ou que la mère ou le bébé ne soit instable, les prestataires de soins doivent retarder toutes les procédures et interventions jusqu'après la première tétée du nouveau-né ou au moins une heure après l'accouchement.1

Cependant, certaines procédures et interventions sont recommandées très peu de temps après la naissance. En tant qu'infirmière de l'USIN, l'une des premières interventions que nous effectuons lorsque de nouveaux bébés arrivent à l'unité est "les yeux et les cuisses". Les «yeux» font référence à la pommade oculaire à l'érythromycine et les «cuisses» font référence à une dose de vitamine K dans la cuisse. La pommade oculaire à l'érythromycine est systématiquement administrée aux nouveau-nés après la naissance pour prévenir et traiter les infections bactériennes.

L'érythromycine est un antibiotique macrolide pour le traitement de certaines infections bactériennes telles que le streptocoque, la gonorrhée, la chlamydia et HiB. Ce type d'antibiotique agit en arrêtant la croissance des bactéries.2,3

La pommade à l'érythromycine est une formulation topique de cet antibiotique, ce qui signifie qu'au lieu d'être administrée par la bouche, la veine ou le muscle, nous l'appliquons sur la muqueuse de l'œil et le corps l'absorbe de cette façon. Il fournit un traitement localisé pour protéger les yeux des dommages causés par les bactéries.4

La pommade oculaire topique à l'érythromycine peut prévenir une affection chez les nouveau-nés appelée ophtalmie néonatale.

L'ophtalmie néonatale survient lorsqu'un bébé contracte une conjonctivite ou un œil rose au cours du premier mois de sa vie. L'œil rose chez les nouveau-nés est généralement dû à la bactérie Neisseria gonorrhoeae, qui provoque une infection sexuellement transmissible de la gonorrhée.5

La gonorrhée chez les femmes ne provoque généralement aucun symptôme, de sorte qu'une femme enceinte peut même ne pas savoir qu'elle est infectée et, par conséquent, ne saurait pas se faire soigner. Si une mère a une gonorrhée non traitée, son bébé a 30 à 50 % de chances de l'attraper pendant l'accouchement, ce qu'on appelle la transmission verticale. Les bébés qui contractent la gonorrhée de leur mère pendant l'accouchement développeront une ophtalmie néonatale.5,6

L'ophtalmie néonatale provoque des symptômes tels qu'une rougeur oculaire, un écoulement abondant, un gonflement important des paupières, des cicatrices cornéennes, une perforation oculaire et la cécité. Les symptômes peuvent apparaître dès 24 heures après l'infection et généralement dans les 2 à 5 jours. Un œil peut être pire que l'autre, mais généralement les deux yeux sont touchés. L'œil rose néonatal progresse rapidement et peut causer des dommages permanents aux yeux.5,7,8,9

Si elle n'est pas traitée, l'ophtalmie néonatale peut évoluer vers une maladie systémique, provoquant des symptômes tels que la septicémie et l'arthrite.10

Bien que la gonorrhée soit la cause la plus fréquente d'ophtalmie néonatale, d'autres bactéries et agents pathogènes peuvent également causer cette affection. Par exemple, la chlamydia devient une autre cause fréquente d'œil rose néonatal. L'érythromycine ne prévient ni ne traite les autres causes de cette maladie aussi efficacement qu'elle traite la cause gonorrhéique de l'œil rose.7,11

Étant donné que les symptômes de l'œil rose néonatal peuvent apparaître dès 24 heures après la naissance, les médecins ou les infirmières doivent appliquer une pommade à l'érythromycine dès que possible après la naissance. Le CDC recommande l'administration dans les 2 à 3 premières heures de vie, mais de nombreux hôpitaux visent encore plus tôt.9,10

Le bébé ne doit pas être déplacé de la poitrine de la mère pour administrer l'érythromycine. L'administration de pommade ne doit pas interrompre l'heure d'or.

Les ingrédients de la pommade comprennent :14

La pommade oculaire à l'érythromycine est généralement considérée comme sûre. Certains experts soupçonnent que l'administration de pommade à l'érythromycine provoque une vision floue temporaire chez le nouveau-né, ce qui peut altérer la liaison en affectant le contact visuel entre le nourrisson et les parents. La pommade peut provoquer l'apparition d'yeux troubles et peut également provoquer une rougeur, un gonflement et une irritation des yeux.15

Une réaction allergique à la pommade oculaire à l'érythromycine peut rarement se produire. Si c'est le cas, une réaction allergique provoque un écoulement oculaire au cours des premières semaines. Cependant, il est rare qu'un bébé ait une réaction allergique à sa première exposition à un antibiotique.16

Un autre effet secondaire potentiel de la pommade oculaire à l'érythromycine est la résistance aux antibiotiques. Cela se produit lorsque les bactéries s'adaptent pour survivre au traitement. Cela rend les antibiotiques moins efficaces avec le temps et explique pourquoi nous ne devrions pas les utiliser lorsqu'ils sont inutiles. On ne sait pas si la gonorrhée a développé une résistance à l'érythromycine, mais le groupe de travail américain sur les services préventifs a identifié cela comme un domaine important pour des recherches plus approfondies.5

L'American Academy of Family Physicians recommande à tous les nouveau-nés de recevoir une pommade oculaire à l'érythromycine pour prévenir l'œil rose néonatal gonorrhéique. Étant donné que de nombreuses femmes atteintes de gonorrhée ne présentent aucun symptôme et que certaines femmes ne reçoivent pas de soins prénataux ou reçoivent des soins médiocres, l'AAFP estime que la pommade oculaire à l'érythromycine est un moyen sûr et simple de prévenir les conséquences graves de l'ophtalmie néonatale, y compris la cécité.17

La pommade oculaire à l'érythromycine est la norme de soins aux États-Unis. La plupart des États imposent son utilisation, et votre fournisseur ou pédiatre doit connaître les lois de votre État et les politiques de l'hôpital où vous prévoyez d'accoucher. Si vous souhaitez refuser un traitement avec une pommade oculaire à l'érythromycine, vous devrez peut-être signer une renonciation indiquant que vous comprenez les risques.5

Étant donné que la gonorrhée est la cause la plus fréquente d'ophtalmie néonatale, une alternative potentielle à la prophylaxie universelle consisterait à dépister la gonorrhée chez toutes les femmes enceintes et à traiter la mère, si elle est infectée, avant l'accouchement. Actuellement, les experts recommandent le dépistage de la gonorrhée pour les femmes enceintes de moins de 25 ans et les femmes enceintes à haut risque d'infection gonorrhéique. Cependant, toutes les femmes enceintes ne reçoivent pas de soins prénatals, et celles qui n'en reçoivent pas peuvent avoir une gonorrhée asymptomatique transmise à leur bébé pendant l'accouchement.5,18

D'autres alternatives, telles que la povidone iodée, le nitrate d'argent et la pommade antibiotique à la tétracycline, ne sont plus disponibles aux États-Unis. Une autre pommade antibiotique appelée gentamicine peut provoquer des réactions oculaires lors de son administration.18

Lors d'une récente pénurie d'érythromycine, le CDC a recommandé qu'une dose d'antibiotique ceftriaxone en fonction du poids soit administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire aux mères à haut risque ou à celles qui n'ont pas de soins prénatals.18

En fin de compte, la pommade oculaire à l'érythromycine pour les nouveau-nés est à faible risque et très efficace pour prévenir l'ophtalmie néonatale et la cécité subséquente chez les nouveau-nés. Cependant, si vous êtes convaincue que vous n'avez pas de gonorrhée, il peut s'agir d'une intervention précoce inutile pour votre bébé. Si vous envisagez d'accoucher dans un hôpital, vous n'aurez peut-être pas le choix de donner ou non ce médicament à votre bébé, car cela dépend de votre état.

Si vous avez des questions ou des préoccupations, il est toujours préférable d'en parler à votre médecin ou à votre pédiatre, mais il est utile d'aborder ces conversations avec un peu de contexte. En apprenant le but, les ingrédients, les effets secondaires et les alternatives de la pommade oculaire à l'érythromycine, vous vous rapprochez d'une décision de santé éclairée pour votre nouveau petit.

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