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Jun 07, 2023

Catastrophes liées à l'allaitement et solutions pour les PE : Actualités sur la médecine d'urgence

Abramoff, Claire MD EDs peuvent être des alliés en fournissant de l'espace, du temps et du soutien pour

Abramoff, Claire MD

Les services d'urgence peuvent être des alliés en offrant de l'espace, du temps et du soutien aux mères-médecins qui allaitent

Il est 2 heures du matin et je pompe à moitié nu dans la salle d'appel adjacente à la salle de traumatologie lorsque toute l'équipe de traumatologie se promène - le chef de la chirurgie traumatologique, plusieurs résidents et divers étudiants en médecine. Étonnamment, ce n'était probablement pas ma scène d'allaitement la plus embarrassante.

J'ai allaité et pompé trois enfants pendant plus de 40 mois dans ma carrière, dont 12 en tant que résidente. J'ai pompé dans huit hôpitaux dans trois États, dans la salle de lactation de mon service actuel, des chambres de patients vides, des salles d'appel, des placards de fournitures, ma voiture, des salles de lactation NICU, des salles de bains et devant toute mon équipe aux urgences.

L'American Academy of Pediatrics recommande l'allaitement exclusif pendant au moins six mois et encourage l'allaitement en plus des aliments solides pendant plus de 12 mois. (27 juin 2022 ; http://bit.ly/3YyG0WT .) Les données suggèrent que l'allaitement diminue les morts subites du nourrisson, l'obésité infantile et l'asthme. Certaines données suggèrent également une diminution des taux de diabète et de certains types de cancer du sein et de l'ovaire. (Centers for Disease Control and Prevention. Juillet 2014 ; https://bit.ly/3HKDTIL.)

Mais l'allaitement est difficile. Environ 80 % des mères américaines commencent à allaiter, mais seulement 20 % continuent d'allaiter exclusivement six mois plus tard. Il y a plusieurs raisons à cela : c'est difficile (et peut être douloureux), les États-Unis manquent de congés parentaux rémunérés et les femmes sont confrontées à d'énormes défis pour pomper une fois qu'elles sont de retour au travail.

Le pompage au travail est incroyablement frustrant. "Le pompage est une lutte privée endurée par des millions de nouvelles mères alors qu'elles sont confrontées à une société non préparée - et souvent réticente - à les accueillir", selon Harper's Bazaar. (17 juillet 2018; http://bit.ly/3HLZZdX .) Si vous ne pompez pas selon un horaire régulier (toutes les deux à quatre heures pendant 15 à 30 minutes), vous pouvez faire face à des conséquences douloureuses : engorgement, fuites, conduits bouchés, mammite et abcès. Vous pouvez même perdre votre production de lait.

Une étude a révélé que 57 % des nouvelles mères-médecins visaient à allaiter pendant un an, mais seulement 34 % en étaient capables. (Méd. Allaitement. 2013;8[1]31; https://bit.ly/3JSLjwj .) La moitié s'est arrêtée en raison des exigences au travail. La médecine d'urgence rend l'allaitement et l'expression particulièrement difficiles : espace physique insuffisant au service des urgences pour une salle d'allaitement, patients de haute acuité imprévisibles et pas de pauses programmées.

Votre DU peut prendre des mesures simples pour devenir favorable à la lactation. La loi sur les soins abordables énonce les exigences minimales : un espace privé, sanitaire, sans salle de bain, à proximité du lieu de travail et des temps de pause raisonnables pour le pompage. (Département américain du travail. http://bit.ly/3YDlEfl .) Les hôpitaux avec résidences sont tenus par les exigences communes du programme ACGME d'avoir des installations propres et privées pour l'allaitement avec un réfrigérateur et une proximité appropriée pour des soins sécuritaires aux patients. (2018 ; https://bit.ly/3IiBuXv .) Et l'ACEP a finalement recommandé en 2013 "la disponibilité d'un espace privé, sans salle de bain, pour les employés des services d'urgence, les infirmières et les médecins en allaitement pour exprimer le lait maternel pendant leur journée de travail à l'intérieur ou directement à proximité du service des urgences". (février 2020 ; http://bit.ly/3I9A9Cc.)

La proximité est la clé. Un patient blessé par balle peut entrer à tout moment et le médecin traitant ne peut pas pomper dans la salle d'allaitement de l'USIN quatre étages plus haut. La première étape pour être un service d'urgence favorable à l'allaitement est de s'assurer qu'il dispose d'une salle de pompage avec une porte qui se verrouille, une chaise, des prises et un réfrigérateur. Vous pouvez même y mettre un ordinateur pour que les EP puissent tracer pendant qu'ils pompent. Le département pourrait également envisager de louer ou d'acheter une pompe de qualité hospitalière.

Les services d'urgence peuvent également proposer des horaires flexibles pour les parents qui reviennent. Ne pas programmer de nouveaux parents pour des quarts de travail à couverture unique empêche l'anxiété d'un code entrant pendant le pompage. Il peut également être utile de créer une politique à laquelle les médecins qui allaitent peuvent se référer lorsqu'ils sont repoussés pour s'être retirés pour pomper.

Ces trucs et astuces m'ont permis d'allaiter tout en travaillant comme EP (Harvard Business Review. 30 avril 2019 ; http://bit.ly/3JSUo8s ; Ann Urgence Méd. 2020;75[6]:681 ; https://bit.ly/3DTwlT0):

Être une femme en médecine, en particulier une mère en médecine, est difficile, et nous connaissons tous la disparité entre les sexes en médecine. Un rapport indique que les femmes médecins ont des taux d'épuisement professionnel plus élevés, des taux d'épanouissement professionnel plus faibles et des taux de dépression plus élevés que leurs collègues masculins. (Harvard Business Review. 19 janvier 2022; https://bit.ly/3DSNBYn .) Avoir des enfants ne fait qu'élargir encore l'écart entre les sexes. (JAMA Network Open. 2020;3[9]:e2021061; https://bit.ly/3HL0MvR.)

Des études montrent que la parentalité en médecine entraîne une réduction des revenus, moins d'heures de travail et moins de rétention en début de carrière. Les femmes médecins portent souvent le fardeau de la garde des enfants et des responsabilités domestiques, et l'ajout d'une pandémie au mélange n'a fait que rendre les disparités plus flagrantes. Les mères-médecins étaient 25 fois plus susceptibles de gérer la scolarité et la garde des enfants que les pères-médecins pendant la pandémie. (JAMA Network Open. 2021;4[11]:e2134315; http://bit.ly/3YenIu9.) Ajouter l'allaitement et son stress inhérent ne fait que rendre tout plus difficile.

Élevez nos collègues en les laissant pomper. Ne faites pas de commentaires négatifs sur vos collègues qui « prennent des pauses » ou ne les méprisez pas pour ne pas prendre de nouveaux patients. Une simple déclaration : "Je suis impressionnée par les efforts que vous déployez pour trouver un équilibre entre l'allaitement et le travail !" m'aurait tellement réconforté quand l'idée de pomper était écrasante.

Si vous assistez à un site d'enseignement et savez que vos résidents ou étudiants en médecine doivent pomper, veuillez ne pas les obliger à vous demander de partir. Il peut être humiliant et difficile de dire à une personne âgée présente que vous devez tirer votre lait, surtout lorsqu'elle vous regarde fixement, et que vous devez clarifier : « Tirez mes seins. Allaitez. Faites du lait maternel. Dites-leur au début du quart de se retirer pour pomper chaque fois qu'ils en ont besoin et assurez-vous simplement qu'ils alertent quelqu'un. Normaliser l'acte de rupture de pompe.

DR ABRAMOFF est directrice adjointe de la résidence en médecine d'urgence au Einstein Medical Center de Philadelphie et mère de trois enfants énergiques. Suivez-la sur Twitter @clairento.

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